金华市残疾人联合会



角膜移植

第一节  关于圆锥角膜

圆锥角膜的病因和发病情况

圆锥角膜属于先天性角膜发育异常,是眼科最棘手的疾病之一!病因学尚不明了,可能与常染色体隐性遗传有关,但是很少发现有家族史。此病常见于青年人,70%双眼发病,我国发病率较国外低。国外报道圆锥角膜患者女性多于男性,男女比例大约为1:2。

   有研究表明,圆锥角膜10岁之前发病的只占10.1%,16岁以上才开始发病的占22.8%。所以在进行儿童视力检查时,应该加强眼球曲率检查,对散光较明显的患儿,应该进行角膜地形图检查随访。   

圆锥角膜出现近视到屈光不能矫正的时间在1-20年之间,但85.2%的患者在6年内就达到了框架眼镜不能矫正的程度,其中又有近1/3的患儿在发病后的1-8年内发生了急性圆锥或角膜基质瘢痕。说明圆锥角膜患者非手术矫正视力的期限为8年左右。

另外,在圆锥角膜发展到视力不能矫正前的半年左右时间里,患眼都有一个视力迅速下降过程。国内外已经对圆锥角膜地形图的特点和变化有了大量研究,但有少数病例双眼锥体位置和方向不对称,提示在诊断时应该注意。

 

 

圆锥角膜的症状和体征

  圆锥角膜(keratoconus)是一种以角膜扩张为特征,致角膜中央部向前凸出呈圆锥形、以及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病,可以是一种独立的疾病,也可以是多种综合征的组成部分。多发生于青春期前后,不伴有炎症。晚期会出现急性角膜水肿,形成瘢痕,视力严重受损。广义的圆锥角膜包括两种类型:前部型圆锥角膜和后部型圆锥角膜,后者又可分为完全性和局限性。狭义的圆锥角膜一般仅指前部型圆锥角膜。

圆锥角膜的症状,早期以屈光不正为主,开始为近视,逐渐发展成为散光或不规则散光,一般镜片可以矫正;中期视力进一步下降,一般镜片不能矫正,须用接触镜矫正视力。裂隙灯检查见角膜中央顶端逐渐变薄,向前突出,有时后弹力层发生破裂,房水侵入,角膜基质可发生水肿和混浊这些混浊可引起严重的眩光,也可使视力锐减,用接触镜已不能矫正。角膜浅层有新生血管长入。后弹力膜破裂呈镰状或新月形。前弹力膜破裂,多见于病变早期,破裂的地方被结缔组织所充填,留下线状疤痕,成为永久性视力障碍。随着病情进一步的进展,可能导致角膜穿孔,造成失明严重影响生活工作和学习

后圆锥角膜比较少见,后部型圆锥角膜与前部型的主鉴别在于后部型角膜后表面的弯曲度加大前表面的弯曲度正常而前部型角膜前后表面的弯曲度均有变化。

圆锥角膜还可与其他先天性疾患并存,如先天性白内障、晶状体异位、蓝巩膜、无虹膜、视网膜色素变性等。

圆锥角膜的治疗

   圆锥角膜早期引起的近视,用一般眼镜即可获得满意效果。局部应用毛果芸香碱点眼;夜间应用压迫绷带。前者可藉收缩瞳孔增进视力;后者则能抑制圆锥角膜的发展,此法疗效很低,但简单易行。有内分泌机能紊乱者,可慎用适量甲状素、百里香片。可用抗氧化辅助治疗。也有在前房内注射自家血液:适用于角膜后弹力膜发生破裂的急性阶段,内皮也不完整的时候,藉血液的凝结作用来堵住这些缺损,以完成“生物充填”作用。当血液凝块逐渐被吸收后,在原来的地方留下灰白色纤细膜样疤痕。

轻度圆锥角膜可配用硬性角膜接触镜,也可行表面角膜镜片术或板层角膜移植术。如圆锥突起很高、且角膜有全层不规则浊时,应行穿透性角膜移植术。本病角膜移植术成功率高,但手术技术要求也较高,应避免手术源性散光,术后拆线时限可延长至一年以上。

 

 

     第二节 关于角膜移植

   什么是角膜移植

人眼的构造好比一部光学照相机,视网膜、视神经与大脑视觉中枢的功能就像胶卷,虹膜像是光圈,角膜就像是相机的镜头。正常的角膜就像水晶一样的透明清澈,略成圆弧型。它相当于人眼结构中一个透明的窗口,它虽只有半毫米厚,不仅组成眼外壁,还具有强大的聚焦功能将光线聚焦到视网膜上。角膜如果有病变,就好比照相机的镜头磨损了,会影响到相机影像的质量;如果替换成一个好镜头,又可以照出清晰的照片,这就是我们通常所说的角膜移植。因此适合作角膜移植的先决条件,是必须确认视网膜以及视神经、大脑视觉中枢的机能正常,因为若没有好的胶卷,光是更换镜头是没有用的。

角膜移植手术的适应症和禁忌症

角膜移植适于各种原因造成的角膜混浊或水肿而严重影响视力的病变:如反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊,在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人,可考虑移植角膜;被酸、碱化学物烧伤的角膜混浊患者,在受伤治愈一年以后,可做角膜移植;角膜溃疡范围较大、侵犯较深,久治不愈,药物治疗失败有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者当立即进行角膜移植;先天性角膜变性、圆锥角膜、角膜基质变性、角膜内皮细胞功能失代偿等患者,也应当立即进行角膜移植手术;角膜肿瘤、角膜瘘、角膜葡萄肿患者可考虑角膜移植;已失明的角膜白斑患者,为改善外观,也可以考虑做角膜移植手术。 

某些传染性疾病如艾滋病梅毒狂犬病破伤风、麻风、白喉、病毒性肝炎脑炎脊髓灰质炎等; 恶性肿瘤已侵犯眼组织者以及白血病,何杰金氏病等;某些眼部疾病如眼前段恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤、病毒性角膜炎、角膜变性或疤痕青光眼、虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎以及做过内眼手术者等,则是角膜移植的禁忌症

 

 

角膜来源

角膜移植材料来源活体捐赠尸体捐赠。所谓活体捐赠顾名思义供体是活人,因外伤、视神经疾患、颅内疾患等原因导致失明(无光感)而角膜却是完好无损的眼球,均是合适的供体。角膜尸体捐献是指在逝世后捐出眼角膜以帮助因角膜病变而失明的人重见光明。 目前国内的角膜移植材料绝大多数还是来源于新鲜尸体,活体捐献的还在极少数。

总的来说,我国角膜供体相对于病人的角膜需求来说,远远不够。许多角膜疾病的病人要排队等候数年,才等得到捐献的角膜,得到手术复明的机会。因此,人工角膜的研发就成为当今人类迫切需要解决的医疗问题之一。

北京米赫医疗器械团队就联合中国人民解放军总医院著名眼科专家黄一飞教授,完成自主研发且拥有自主知识产权的永久性人工角膜Ⅰ期临床试验阶段,并且在试验中观察到良好的安全性和预期的零免疫排斥,将于近期进入人体临床阶段,已获得国家批准。永久性人工角膜的推广使用,将极大地解决角膜供体不足的问题,有望成为一个造福人类的革命性眼科产品。

 

角膜移植的排斥反应

角膜移植具有同种器官移植与高精密度的屈光性的角膜显微手术双重特点,影响角膜移植成功率与愈后的主要因素有受体移植床的情况受体的免疫状态引起角膜病变的原发病因、患者的个人卫生和对手术后治疗的理解与合作能力四个方面。

角膜排斥反应限于移植片,常始于靠近新生血管处;角膜移植片各层次排斥反应可先后或同时发生。出现以下症状,可诊断为角膜移植排斥反应:角膜移植手术操作成功,移植片透明至少2-3周后,无其他原因可究患眼刺激症状突然加重,眼痛、羞明、异物感和视力下降。检查可见睫状充血、角膜后沉着物,前房闪光阳性眼压升高

角膜移植排斥反应,按照一般的抗过敏反应治疗进行:轻症或上皮性排斥反应的患者,以局部用药为主,辅以营养,支持治疗; 重症患者,除局部用药外,还应全身应用皮质类固醇激素抗生素,必要时口服环孢霉素A。

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